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按:半夏泻心汤证是心下满而不痛的痞证,“但满而不痛”是痞证的辨证要点,但临床所见,“心下痞满”并非绝对不痛,有部分患者也可出现隐隐作痛。本案患者食肉即泻三年余,脾胃虚弱,运化无权,浊气中阻,升降失常;食冷则腹部痞满、胃脘隐痛,食热则口干口苦、齿痛咽痛,寒热不耐,正合“心下痞、中州虚弱、寒热错杂”之经旨,为治疗指明了方向,治宜寒热共投、苦辛并用、补益中土,半夏泻心汤为不二之选。加乌梅一味是曾在王幸福老师的《杏林薪传》里看到的一篇用济生乌梅丸治疗消化系统息肉的经验方文章,此方是重庆中医研究所龚志贤老中医根据宋代严用和治疗肠风便血而设的方药加味而得,原方重用乌梅,称疗效可靠。且《本草经》云:“乌梅去死肌、疗青黑痣、蚀恶肉。”《本草求真》亦谓:“乌梅酸涩而温,入肺则收,入肠则涩,入于死肌、恶肉、黑痣则除。”患者诉曾行胃镜检查见“一片痱子般的胃息肉”,故加乌梅一味以图消息肉并涩肠止泻。方证相应,故得佳效。
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